输卵管卵巢切除手术

时间:2022-7-29来源:本站原创作者:佚名 点击:
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输卵管、卵巢切除手术

适应症

一、卵巢囊肿扭转,输卵管亦被扭转成为瘤蒂的一部分。

二、卵巢囊肿体积大,输卵管紧贴囊壁,牵拉变长,或疑有恶性变时。

三、输卵管及卵巢炎症形成炎性包块,经非手术治疗无效时。

术前准备

放留置导尿管。

麻醉

硬膜外麻醉或腰麻。

(一)巨大卵巢囊肿切除手术

手术步骤

1.下腹部正中切口进入腹腔,如为恶。性囊肿,切口应经脐旁向左上腹部延长。如无恶性变可疑者,可先行囊肿穿刺,将其内容放出。穿刺时先用纱布垫保护切口四周,以防囊肿内容物流入腹腔。然后用粗丝线在囊壁上作一荷包缝合,再在荷包缝线圈内切一小口,切开的同时,迅速将吸引管插人囊内,并抽紧缝线,防止内容物溢出。

2.囊肿内容吸除后,其体积缩小到能通过切口时,将吸引管拔除,同时收紧并结扎荷包缝线,然后将囊肿托出切口外。对细而长的瘤蒂,可参考卵巢囊肿扭转切除术步骤予以切除。对宽而短的瘤蒂,因囊壁已与盆壁近,以致骨盆漏斗韧带缩短或输尿管移位,则应靠近瘤壁切开阔韧带前叶,分离及显示卵巢动、静脉和输尿管后,再夹住、切断血管,切除肿瘤。

(二)卵巢囊肿扭转切除手术

手术步骤

1.头低仰卧位下腹部正中切口,必要时可绕过脐部向上延长。进入腹腔后,检查子宫和两侧附件,确定肿瘤性质、大小及其与周围器官的关系。

2.将卵巢囊肿托出切口外,用纱布垫覆盖肠管,并将其推向上腹腔,充分显露手术野,检查蒂部情况,扭转的卵巢囊肿不应旋转复位,以免血栓脱落进入血循环。应先用两把弯止血钳平行夹住瘤蒂的扭转部下方,然后将囊肿复位,再用两把止血钳夹住其远端,切断钳间的瘤蒂,取除囊肿。钳夹瘤蒂时两钳尖端应紧密靠近,不能留有间隙,避免切除囊肿后出血。

3.残端分别用粗丝线交锁褥式缝合,再用中号丝线缝扎一道。

4.检查残端无出血后,用细丝线或0号铬制肠线将圆韧带褥式缝合于子宫后壁,包埋残端。按层缝合腹壁切口。术后除去留置导尿管。

(三)输卵管、卵巢囊肿切除手术或阔韧带内囊肿切除手术

手术步骤

1.进入腹腔后,如发现囊肿有粘连,应仔细分离,切勿损伤邻近器官。

2.在输卵管下方或圆韧带上方距子宫角1—2厘米处,横行剪开阔韧带前叶到骨盆漏斗韧带处。

3.术者用左手执纱布垫固定囊肿,并向上牵引;右手伸人囊壁与阔韧带前叶间作钝性分离,必要时亦可锐性分离,使囊肿逐渐向上翻转。分离时应注意必须贴近囊壁,不要剥破,否则囊肿内容外溢,囊壁塌陷,造成剥离困难。分离到阔韧带基底时,切勿损伤输尿管。

4.囊肿已大部游离后,用弯止血钳两把平行夹住骨盆漏斗韧带,北京张博士医考中心搜集整理在钳间切断,用粗丝线褥式缝合断端,再用中号丝线缝扎一道。

5.提起已大部游离的囊肿,在子宫角处用两把弯止血钳平行夹住输卵管、子宫卵巢韧带及未被分离的阔韧带,在两钳间切断,将囊肿切除。

6.用细丝线将阔韧带前后两叶间隙的基底作2-3个荷包缝合,关闭阔韧带腔隙。缝时应注意不可过深,以免损伤输尿管。过剩的腹膜,应予切除。

7.用0号铬制肠线连续缝合阔韧带前后两叶。按层缝合腹壁切口。

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