专家分享关于子宫肌瘤的症状与治疗方法

时间:2021-11-22来源:本站原创作者:佚名 点击:
近日,我院妇科再次收治了一位慕名前来向张恩娣主任寻求帮助的患者。

患者情况:

28岁,未婚,月经量增多8年,加重伴重度贫血3年,曾在外院GnRh-a药物治疗半年及超声聚焦治疗效果不佳,曾住院输血治疗。近3个月头晕严重,影响生活及工作来院检查

查体:重度贫血貌,妇科检查:宫口可见2CM大小肌瘤样组织,子宫增大孕15周大小,附件未见包块

B超子宫增大mm*mm*80mm大小,宫腔可见80mm*90mm*80mm大小占位病变

化验检查:血红蛋白;6.0

住院纠正贫血,核磁共振检查,宫腔镜检查,

临床诊断:子宫粘膜下巨大肌瘤0型,蒂宽3厘米多。

张恩娣主任在与病人及家属充分沟通,在得知患者不愿进行开腹手术后,率领妇科团队经全面评估,决定在腹腔镜监测下经阴道肌瘤剔除术。

这次手术也带给我们妇科团队新的治疗思考:

未婚,年轻病人,失血性重度贫血,既往保守治疗不佳,病人及家属不同意开腹手术。

宫腔镜下手术肌瘤过大,不是适应症,出血风险?

腹腔镜下或开腹手术切开子宫剔除肌瘤,子宫瘢痕,未来妊娠子宫破裂风险?

如何微创,保留子宫及子宫完整性,我们进行了讨论,思考:

最终我们在腹腔镜监测下经阴道子宫肌瘤剥除术,保留了生育功能及子宫的完整性,避免了将来妊娠子宫破裂风险。

什么是子宫肌瘤?

是最常见的妇科良性肿瘤发病率:20-80%育龄期妇女患有子宫肌瘤常见于30-50岁女性大多查体发现子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤病因不清,雌激素相关的疾病

子宫肌瘤有什么症状呢?

1.大多没有症状。2.明显的症状与肌瘤生长部位,及与子宫肌壁的关系有关,分为肌壁间肌瘤,浆膜下肌瘤,粘膜下肌瘤。3.月经异常:经量增多,经期延长,淋漓不断,痛经,阴道排液,贫血,主要是粘膜下肌瘤,和部分肌壁间肌瘤导致。4.腹部肿块,压迫症状:肌瘤大,压迫膀胱,直肠,输尿管,出现尿频,大便困难,可及下腹部包块,浆膜下肌瘤蒂扭转急性腹痛。5.白带增多,腹胀,不孕。

子宫肌瘤对怀孕、对孩子有影响吗?

1.2-8%的育龄妇女有子宫肌瘤。2.绝大部分可以正常怀孕,但孕前要仔细评估。3.子宫肌瘤压迫周围组织可引起不孕。4.宫腔变形引起流产、肌瘤剔除手术怀孕后有子宫破裂风险。5.孕期子宫肌瘤红色变性,腹痛、发热。6.一般不会导致胎儿畸形。7.剖宫产机会增加。

子宫肌瘤会恶变吗?

很少,不足1%,但还是要定期检查。肌瘤突然明显增大、出现腹痛节律改变时要警惕,及时就诊。

子宫肌瘤怎么治疗呢?

期待治疗:良性肿瘤,恶变风险小,月经无明显改变可定期复查。药物治疗:短时间改变临床症状,不能完全消除肌瘤。超声聚焦治疗(HIFU):高强度超声聚焦消融治疗子宫肌瘤,肌瘤发生凝固型坏死,适应要求保留子宫,肌瘤小,无恶变倾向,不愿意手术者。手术治疗:适应于月经过多,贫血,肌瘤增大出现压迫膀胱,直肠症状,不孕不育,短时间增长速度过快,可疑恶变者。手术方式:肌瘤剥除术:适应年轻需要保留生育生理功能者。子宫切除术:根治性手术,避免复发。适应年龄大,家族或本人肿瘤病史,或同时合并宫颈病变,子宫腺肌症等,随访条件差。手术途径:腹腔镜手术,宫腔镜手术,开腹手术及阴式手术。腹腔镜:微创,恢复快。适应子宫小于3个月大小。宫腔镜:适用于子宫粘膜下肌瘤,0,1,2型肌瘤。开腹手术:传统手术,子宫大于4个月大小,肌瘤大需要考虑生育者,既往手术史盆腔粘连,及可疑恶变者。阴式手术:经阴道手术,微创,但手术视野小,粘连病人难度大,手术者技术要求较高。

子宫肌瘤手术后会复发吗?

单发肌瘤复发率少见,多发肌瘤保留子宫术后的复发几率高15-33%复发率,约10%子宫肌瘤剥除术后10年内又行子宫切除术。手术后需要定期复查。

张恩娣主任提醒您

肌瘤很常见,良性肿瘤,但是会影响月经,生育,肌瘤增大会压迫周围器官。

因此定期检查、监测很重要。

治疗根据肌瘤大小,症状,病人年龄及生育意愿规范化,个体化。

每年妇科查体,发现肌瘤,每3-6月检查一次。

张恩娣

妇科首席专家/妇科大主任

主任医师

专业特长

从事妇产科临床工作44年,在妇科肿瘤、宫颈病变、不孕症、子宫脱垂、发育畸形有丰富的临床经验。熟练掌握微创腹腔镜,阴式手术及开腹手术。完成千余例三级以上手术。并率先在我省开展腔镜微创技术在妇科应用、生育新技术应用、盆底功能疾病治疗和生育器官发育畸形的矫治。

获得荣誉

1.全国卫生系统先进工作者

2.全国三八红旗手

3.陕西省特殊贡献专家

4.陕西省农村妇女两癌筛查先进工作者

5.陕西省抗癌事业贡献奖

6.曾获陕西省科技成果、自然科学进步奖各一项

发表论文29篇,承担和参与多项省级与国家级科研课题,参与“十二五”国家科技支撑计划课题:消融治疗子宫肌瘤前瞻性,多中心研究,课题组高级研究员。参编医学发展系列研究报告:中国生殖健康与避孕节育研究进展著作编委。

社会任职

1.陕西省妇科肿瘤学会副主委;

2.中华医学会计划生育学会常委;

3.陕西省抗癌协会理事;

4.“十二五”国家科技支撑计划课题高级研究员。

排版:姚倩

编辑:胡茜

审核:张恩娣李富军

医院

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