第五周学习总结

时间:2019-1-31来源:本站原创作者:佚名 点击:
◆◆医学影像诊断学◆◆

1.骨折:是指骨骼的连续性中断,即骨小梁和骨皮质的断裂。

2.骨折的影像学表现

3.X线表现:平片诊断骨折主要根据骨折线和骨折断端移位或断端成角。骨折线X线表现为断端间不规则透亮线,在骨皮质显示清楚整齐,在骨松质表现为骨小梁中断、扭曲、错位。儿童青枝骨折常见于四肢长骨骨干,表现为骨皮质发生皱折、凹陷或隆起而不见骨折线,似嫩枝折曲后的表现。

4.CT表现:对于X线平片检查难以确定的肋骨和肋软骨骨折,CT检查具有很好的显示价值。

5.MRI表现:骨折线在MRI上表现为低信号线状影,常伴有骨折断端出血、水肿、周围软组织损伤的情况,表现为骨折线周围模糊的WI低信号和WI高信号影。

6.骨折类型:根据骨折线的形态可分为横形骨折、斜形骨折和螺旋形骨折等;骨折断裂三块以上者称为粉碎性骨折;椎体骨折常表现为压缩骨折;骨的完全性中断,称为完全骨折,而仅有部分骨皮质、骨小梁断裂时,称为不完全骨折,仅表现为骨皮质的皱折、成角、凹折、裂痕或骨小梁中断,儿童青枝骨折属于不完全骨折。

7.骨折的愈合有两种成骨方式:①膜内成骨②软骨内成骨

8.骨折愈合大致分为四个阶段:(1)肉芽组织修复期(2)骨痂形成期(3)骨痂连接期(4)骨痂塑性期

9.骨折的合并症和后遗症:

10.延迟愈合或不愈合:骨折愈合时间与多种因素有关,所需时间相差较大,容易愈合的部位如锁骨,儿童在1周内就可以形成骨痂。

11.外伤后骨质疏松:骨折整复后,因疼痛长期不活动,可引起伤肢失用性骨质疏松,而骨质疏松可以延缓骨折的愈合。

12.畸形愈合:由于整复固定不理想,骨折复位对位对线差,但骨折断端有骨痂形成。

13.骨缺血性坏死:骨折所致供血血管断裂,没有建立侧支循环,则可引起骨的缺血性坏死,常见于股骨颈、距骨、腕舟骨和月骨骨折。

14.创伤性骨关节病:由于骨折致使关节软骨和软骨下骨质受力发生了改变,并进一步破坏关节软骨和软骨下骨质,形成创伤性骨关节病。

15.骨化性肌炎:骨折后周围软组织内的血肿处理不当就可经机化而骨化,X线示软组织钙化影。

16疲劳性骨折:又称应力骨折,系长期、反复的外力作用于骨。

17.病理性骨折:因骨病变的存在使骨对的强度下降,轻微外力亦可导致骨折,称为病理性骨折。

◆◆毛概◆◆

一、新民主主义革命的总路线

总路线是相对具体路线而言的根本指导路线,新民主主义革命总路线反映了中国革命的基本规律!指明了中国革命的对象、动力、领导力量、是新民主主义革命的指导路线。

2.新民主主义革命的对象:帝国主义、封建主义、和官僚资本主义,并且把帝国主义列为中国革命的首要对象。

3、新民主主义革命的动力

新民主主义革命的动力包括无产阶级、农民阶级、城市小资产阶级和民族资产阶级。

4、新民主主义革命的领导力量

无产阶级的领导权是中国革命的中心问题,也是新民主主义革命的理论的核心问题。区别新旧两种不同范畴的新民主主义革命的根本标志是,革命的领导权是掌握在无产阶级手中,还是掌握在资产阶级手中!

5、新民主主义的革命的性质和前途

新民主主义革命与旧民主主义革命相比有新的内容和特点,集中表现在中国革命处于世界无产阶级社会主义革命的时代,是世界无产阶级社会主义革命的一部分;革命的领导力量是中国无产阶级及其先锋队-中国共产党;革命的指导思想是马克思列宁主义;革命的前途是社会主义而不是资本主义。

新民主主义革命的社会主义革命又是互相联系,紧密衔接的,中间不容插一个资产阶级专政!

(1)民主主义革命是社会主义革命的必要准备,社会主义革命是民主主义革命的必然趋势

(2)只有认清新民主主义革命和社会主义革命的区别,又是认清两者的联系,才能正确领导中国革命

二、新民主主义的基本纲领

一个政党的纲领,是公开树立起来的一面旗帜,是表明党的性质的重要标志!

1、新民主主义的政治纲领

新民主主义的政治纲领是:推翻帝国主义和封建主义的统治,建立一个无产阶级领导的,以工农联盟为基础的,各革命阶级联合专政的新民主主义的共和国。新民主主义共和国既不同于欧美式的资产阶级专政的共和国,又和苏联式的无产阶级政权的社会主义共和国相区别。

2、新民主主义的经济纲领

新民主主义的经济纲领:没收封建地主阶级的土地归农民所有,没收官僚资产阶级的垄断资本归新民主主义的国家所有,保护民族工商业。

3、新民主主义的文化纲领

新民主主义的政治和经济,必须要有与之相适应的新民主主义文化。新民主主义文化,就是无产阶级领导的人民大众的反帝反封建的文化,既民族的科学的大众文化。

◆◆医学影像检查技术◆◆

一、摄影注意事项

1、做好摄影前准备为减少或清除肠腔内容物对诊断影像的重叠干扰,除急腹症及孕妇外,摄影前均应先清除肠腔内容物。方法有:

1)自洁法摄影前一日晚服缓泻剂如:蓖麻油20-30ml或番泻叶一剂。摄影日晨禁食、禁水,摄影前先行腹部透视,肠腔内清洁后方可摄影。

(2)灌肠法:摄影前2小时用生理盐水约ml进行清洁灌肠,清除肠腔内容物。

2.腹部摄影因体厚,密度较高,除新生儿外,一般均应使用滤线器技术,摄影距离为90-cm。选择适当的照射野。

3.腹部摄影一般选择探呼气后屏气曝光。

4.成人腹部摄影IR大小为mx32m(14英寸x17英寸),局部片及婴幼儿根据所

摄部位的病变范围而定。

5.观察场腔内气波平面成观胞内游离气体时,采用立位或侧卧位水平方向摄影。摄影前应让病人坐立或侧卧片刻,以使腹腔内游离气体移动到膈下或侧腹壁。

6.使用防护用具,对被检者的性腺器官进行有效的X线防护。

二、常用摄影体位

(一)腹部常用摄影体位

1.腹部仰卧前后位

[摄影目的]观察泌尿系统结石、腹腔脏器的钙化、腹部异物、肠腔气体等情况。

[体位设计]被检者仰卧于摄影床上,身体正中矢状面与床面垂直,并对准IR中线;两臂上举或放于身旁,双下肢伸直,脚尖向上稍内旋度;IR上缘包括剑突、下缘至耻骨联合下2cm。

[中心线]中心线经剑突至耻骨联合上缘连线中点垂直射入。

[影像显示]显示腹部正位影像,照片上缘包括膈肌,下缘包括耻骨联合,两侧包括腹侧壁;脊柱居中,两侧髂骨对称,双膈面清晰;双肾影轮廓、腰大肌影清晰可见;腹壁脂肪线显示清楚,无肠腔气体粪便影像。

2.腹部侧卧侧位

I摄影目的]观察泌尿系统结石、腹腔胜器的钙化、异物、肠腔气体等情况。

[体位设计]被检者侧卧于摄影床上,被检侧在下,身体冠状面与床面垂直,腹部前后径动中线对准IR中线;两臂上举,屈肘抱头,下肢轻度弯曲;IR上缘超过剑突,下缘包括耻骨联合。

I中心线]中心线经剑突至耻骨联合连线中点平面,腹部前后径中点垂直射入。

[影像显示]显示腹部侧位影像,照片上缘包括膈肌、下缘包括耻骨联合,两侧包括腹前壁和背部;腰骶椎呈侧位,两侧髂骨重叠,腹壁脂肪线显示清楚。

3.腹部站立前后位

「摄影目的]观察全腹、看重观察消化道穿孔、肠梗阻及肾下垂等情况。

(体位设计)被检者面向X线管站立于摄影架前,身体正中失状面与IR垂直,并与IR中线重合;两臂自然下垂,于掌向前置于身旁:IR竖放,疑有消化道穿孔者,IR上缘包括膈肌:疑为肾位置异常者,IR下缘包括耻骨联合。

[中心线]中心线经剑突与耻骨联合上缘连线的中点垂直射人。疑有消化道穿孔者,中心线经剑突至脐连线的中点垂直射人。

I影像显示]显示腹部正位影像,照片上缘包括膈肌,下缘包括耻骨联合,两侧包括腹侧壁,脊柱居中,两侧髂骨对称;腰大肌由内上斜向外下,边缘清晰,双肾轮廓影可见,腹壁脂肪线显示清楚。

4.双肾区前后位

[摄影目的]观察肾及上端输尿管部位的前后位影像。

[体位设计]被检者仰卧于摄影床上,身体正中矢状面与IR中线重合并垂直;两上肢放于身体两侧或上举放于头的两侧,下肢伸直,保持身体平稳;IR置于滤线器托盘中,上缘超出胸骨剑突约3cm,下缘包括脐孔。

[中心线]对准剑突与脐孔连线中点垂直射入。[影像显示]显示肾及上端输尿管的前后位影像。肾轮廓上缘及上端输尿管均投影于照片内,棘突显示于照片正中;腹腔内无明显的肠内容物、气体。无明显伪影;层次丰富,对比良好。

5.膀胱前后位

(摄影目的]观察膀胱区、前列腺的结石、钙化等情况。

I体位设计]被检者仰卧于摄影床上,正中矢状面与床面垂直,并对准IR中线,上肢放于身体两侧,双下肢伸直;IR上缘平髂嵴,下缘超过耻骨联合。

(中心线]中心线经耻骨联合上4cm垂直射入。

I影像显示]显示膀胱正位影像。照片包括全部小骨盆腔,其内无积气积粪影,结石、钙化等影像显示清晰。

6.膀胱左(右)后斜位

[摄影目的]在膀胱造影检查时多摄取此位。

[体位设计]被检者仰卧于摄影床上,身体向左(右)倾斜,使矢状面与床面成45角,耻骨联合右(左)缘5cm处对准床中线,左(右)下肢伸直,右(左)下肢屈曲与对侧分开;IR平放于滤线器托盘上。

I中心线]经耻骨联合上4cm向右(左)5cm处垂直射入。

[影像显示]显示膀胱斜位影像。

7.膀胱侧位

I摄影目的]显示膀胱区侧位影像。

[体位设计]被检者侧卧于摄影床上,身体矢状面与床面平行。两上臂上举,两手抱头,下肢弯曲保持身体稳定。IR上缘平髂骨嵴,下缘超过耻骨联合及坐骨结节,前后缘包括前腹壁及后骶部。

[中心线]对准IR中心垂直射入。

[影像显示]膀胱区与骨盆侧位的重叠影像。结合膀胱造影,显示膀胱的侧位像,膀胱前缘及后缘显示清晰。无明显伪影层次丰富,对比良好。

(二)骨盆摄影体位

1.骨盆前后位

[摄影目的]观察骨盆形态、骨质结构及双侧髋关节,主要用于外伤性骨盆骨折,关节脱位及分离。

[体位设计]被检者中的于摄影床,身体正中矢状面垂直床面并对准IR中线;两下肢伸直,并稍内旋,双足趾靠拢,足尖向,IR横放于滤线器托盘中。上缘超出髂骨约3cm:下缘达耻骨联合下3cm;骨盆畸形者棉垫垫于髋部,使两侧髂前上棘连线与摄影宋面平行。

I中心线]经两侧髂前上棘连线中点与耻骨联合上缘连线的中点垂直射人。

[影像显示]显示骨然正位影像,照片包括骨盆诸骨、股骨近端及两侧软组织,左右对称:骨盆位于影像正中,骶骨棘与耻骨联合位于中线;左右对称显示;耻骨不与骶骨重叠,左右髋关节分别位于骨盆再侧下1/4处,内方为耻骨、坐骨围成的闭孔;骨盆诸骨、股骨近端皮质及骨小梁清晰可见,无明显的类便气体及其他干扰影。

2.骶髂关节前后位

[摄影目的]观察骶髂关节情况。

体位设计]被检者仰卧于摄影床上,身体正中矢状面垂直于床面并重合于IR中线;两臂屈肘,手置胸前,双下肢伸直,双足尖直立向上;髂嵴和骶椎末节包括在IR内。

中心线]中心线向头端倾斜10-20度角对准髂前上棘连线中点与耻骨联合连线中点摄入。[影像显示]显示骶髂关节正位影像,左右对称;骶骨呈正位影像,与髂骨的耳状面重叠;骶髂关节耳状面边缘、间隙显示清楚,骨纹理清晰。

3.骶髂关节前后斜位

I摄影目的]观察-侧骶髂关节间隙切线位情况。

I体位设计]被检者仰卧于摄影床上,被检侧臀部垫高,被检侧上肢伸直对侧弯曲,使身体冠状面与床面成25°-30角;被检侧髂前上棘内2.5cm处置于IR中线处;髂嵴和骶椎末节包括在IR内。

[中心线]中心线对准垫高侧髂前上棘内2.5cm处垂直射人。

[影像显示I被检侧骶髂关节间隙呈切线状显示于照片正中,关节间隙清楚,骨纹理清晰。

三、基本质量评定

(一)腹部摄影质量要求

腹部各位置几何投影正确.尽可能保持所摄部位的正常解剖、功能和形态、影像放大失真小:显示野内无异物干扰;标记在适当位置的被检者信息显示清晰、内容准确:全幅图像影像密度适中,对比度良好,层次丰富;显示软组织影清晰,无运动模糊阴影:诸骨结构清楚.骨质清晰。其中度部常用摄影体位图像质量要求如下:

1.腹部仰卧前后位图像质量要求双侧膈肌、腹壁软组织及骨盆呈对称性地投影于照片之中,椎体棘突位于图像正中.膈肌边缘锐利,肾、腰大肌轮廓、腹壁脂肪线及骨盆阴影显示清晰,无明显伪影。

2.腹部站立前后位图像质量要求双侧膈肌、腹壁软组织及骨盆呈对称性地投影于照片内,椎体棘突位于图像正中,膈肌边缘锐利,胃内液平面及可能出现的肠内液平面、膈下游离气体均应辨认明确,肾、腰大肌轮廓、腹壁脂肪线及骨盆阴影显示清晰,无明显伪影.图像层次丰富.对比度良好。

3.双肾区前后位图像质量要求肾轮廓上缘及上端输尿管投影于照片内,棘突显示于照片正中,肾轮廓、腹脂线及腰大肌影显示清晰,全腹腔无明显的肠内容物、气体,无明显伪影,图像层次丰富.对比度良好。

(二)骨盆的摄影质量要求

骨盆各位置几何投影正确,尽可能保持所摄部位的正常解剖、功能和形态、影像放大失真小;标记在适当位置的被检者信息显示清晰、内容准确;显示野内无异物阴影,某些不能去除的,可识别的医疗诊治物品,在不影响诊断的情况下允许保留;全幅图像影像密度适中,对比度良好,层次丰富,无运动模糊阴影;组成骨盆的诸骨结构显示清晰骨质清晰,周围软组织清楚显示。

其中常用的骨盆前后位图像质量要求为:第五腰椎棘突位于椎体中央,骶尾骨显示清晰,两侧髂骨,耻骨、坐骨、闭孔与髋关节,骶髂关节对称显示,骨皮质骨小梁显示清晰,关节面显示清晰,关节间隙显示清楚,双侧小转子显示尖部、双侧大转子的大小和形状基本相等,周围软组织清楚显示,影像对比度良好,清晰度好,无运动模糊阴影。

◆◆外科——阑尾炎◆◆

1.阑尾位于右髂窝,远端为盲管,外形呈蚯蚓状,一般长约5~10cm,直径0.5~0.7cm,与盲肠相通。阑尾动脉为回结肠动脉终末分支,无侧支,当血运障碍时易发生坏死。阑尾静脉与动脉并行,最终回流入门静脉,阑尾发炎时炎症可波及门静脉。阑尾系膜短于阑尾本身,因而使阑尾呈卷曲状。盲肠上三条结肠带相交处为阑尾根部,位置固定不变,沿结肠带寻找阑尾是最可靠的方法。阑尾远端游离,可指向不同方向,以盲肠内位,最常见,尖端指向左上方。有时阑尾还可部分或全部位于腹膜后。其位置还可随盲肠位置而改变,有时位于右上腹等

2.阑尾动脉:回结肠动脉的分支,为一无侧支的终末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死。

3.阑尾静脉:与阑尾动脉伴行,回流入门静脉。阑尾炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿。

4.急性阑尾炎是外科最常见的急腹症。青壮年发病率高,男性多于女性。急性阑尾炎有时表现变化较大,如处理不当,也可引起严重并发症。

5.

1.阑尾梗阻 是最常见的原因。阑尾管腔狭窄,腔内粪石、异物、蛔虫及肠腔内容物不易排除,可导致管腔阻塞或梗阻,使腔内压力上升,血运发生障碍,阑尾壁可出现缺血、组织破坏,有利于细菌侵入,发生感染。

2.感染 少数阑尾无梗阻而发病,主要为阑尾腔内细菌直接感染。当阑尾黏膜受破坏时,腔内存在的细菌即可侵入。少数病人发生于上呼吸道感染后,细菌经血液循环侵入阑尾,引起急性阑尾炎。

3.胃肠炎性疾病蔓延 如急性肠炎、局限性肠炎、急性坏死性肠炎等,都可直接蔓延至阑尾,导致其功能及血运障碍引起阑尾炎。

6.急性单纯性阑尾炎 病变局限于黏膜和黏膜下层,阑尾轻度肿胀,各层组织均有轻度充血水肿及中性粒细胞浸润,浆膜表面有少量纤维素渗出,失去光泽,腔内有少量炎性渗液,黏膜表面可见小溃疡。

7.急性化脓性阑尾炎 阑尾明显肿胀,各层组织充血、水肿及中性粒细胞浸润加重,浆膜高度充血,表面有脓性渗出物,腔内积脓,黏膜有明显溃疡、坏死,管壁各层可见小脓肿,腹腔内有稀薄脓液,形成局限性腹膜炎。

8.坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾壁部分或全部坏死,周围有大量脓性渗出物。腔内积脓且压力增高,易并发穿孔,形成弥漫性腹膜炎。

9.阑尾周围脓肿 急性阑尾炎化脓坏疽时,大网膜可移至右下腹包裹粘连,形成炎性包块或阑尾周围脓肿。

10.急性阑尾炎转归,取决于机体抵抗力和治疗情况,可有三种转归。

1.炎症消退 部分单纯性阑尾炎,及时药物治疗,阑尾不残留病理改变,可获痊愈。化脓性阑尾炎,即使及时药物治疗,炎症消退后,仍残留病理改变,如阑尾壁增厚、管腔狭窄、闭塞或发生扭曲等,转为慢性阑尾炎。

2.炎症局限 化脓或坏疽性阑尾炎,穿孔后被大网膜及邻近肠袢包裹粘连,炎症局限于右下腹,形成阑尾周围脓肿。

3.炎症扩散 化脓或坏死性阑尾炎,未予及时治疗,穿孔后其周围组织未能包裹粘连,可形成弥漫性腹膜炎。如累及门静脉系统,可引起门静脉炎、细菌性肝脓肿或全身感染。

11.腹痛:

开始于脐周和上腹部,开始痛不严重,位置不固定,呈阵发性,系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛。

数小时(6-8h)后,腹痛转移并固定在右下腹部,呈持续性,这是阑尾炎症侵及浆膜,壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛。

70%~80%转移性,也有一开始就表现右下腹痛。

不同位置、不同病理类型阑尾炎的腹痛也有差异,穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤减,腹痛可暂时减轻,但出现腹膜炎后,腹痛又会持续加剧。

12.胃肠道症状:

恶心、呕吐最常见,早期为反射性,晚期与腹膜炎有关。

便秘或腹泻。

盆腔位阑尾炎时,炎症刺激直肠和膀胱,引起里急后重和尿频。

腹膜炎肠麻痹出现腹胀和停止排气排便、持续性呕吐。

全身症状:

乏力、头痛、发热等全身中毒症状,体温多在37.5-39℃之间。

化脓性、坏疽性阑尾炎或腹膜炎:畏寒、高热,体温可达39℃-40℃以上。

门静脉炎:黄疸。

13.特殊体位部分病人抱右下腹部来诊、右腿不能伸直弓腰行走来诊或两者同时表现来诊。

14.右下腹压痛 是诊断阑尾炎的重要依据。压痛明显处常位于麦氏(McBurney)点(即脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处)及附近。随着阑尾炎症进展,压痛区域亦随之扩大,但压痛最明显处仍为阑尾所在部位。

15.腹膜刺激征 反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失等,提示阑尾炎症已侵犯壁层腹膜,出现化脓、坏疽或穿孔等病理改变。腹膜炎范围扩大,说明腹腔内有渗出或阑尾穿孔。但是,小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱或盲肠后位阑尾炎,腹膜炎表现可不明显。

16.结肠充气试验 病人仰卧位,先用一手按压乙状结肠区,再用另一手反复按压其近端,使结肠内充气,患者感觉右下腹疼痛者,为结肠充气试验阳性,亦称Rovsing征。

17.腰大肌试验 患者左侧卧位,右下肢向后背伸时,感觉有右下腹疼痛者为阳性,表明阑尾位置深靠后近腰大肌处,且炎症已波及腰大肌。

18.闭孔肌试验 患者仰卧位,将右髋及右膝关节各屈曲90°,且向股侧内旋时,感觉到右下腹疼痛者为阳性,表明阑尾位置较低近闭孔肌处,且炎症已波及闭孔肌。

19.直肠指诊 直肠右前壁有触痛表明阑尾位于盆腔。如直肠膀胱隐窝有积脓时,直肠右前壁不仅有触痛,且有饱满感或波动感。

20.腹痛特点:

一、转移性腹痛;不是弥散痛

二、需数小时(6~8小时)

三、腹痛可为阵发性,亦可为持续性或者为持续性痛,阵发性加剧

21.实验室检查 多数急性阑尾炎病人的白细胞计数及中性粒细胞比例均增高。盲肠后位阑尾炎累及输尿管时,尿内可见少量红细胞、白细胞。

超声检查 已公认为一项有价值的诊断方法。阑尾呈中低回声管状结构,较僵硬,横切面为同心圆似的靶样显影,直径7mm是阑尾炎的典型图像。

22.依据典型的转移性腹痛与右下腹压痛的特征,加之体温、白细胞计数升高等感染表现,诊断急性阑尾炎并不困难。但临床上尚有20%~30%患者不具备典型的临床表现,则易发生误诊或出现漏诊。因此,诊断阑尾炎必须详细询问病史,认真全面查体,密切观察腹痛及压痛的特点,除外其他疾病。出现急性右下腹痛的疾病较多,现将常见的疾病与急性阑尾炎进行鉴别。

23.消化道疾病

1.胃十二指肠溃疡急性穿孔 病人多有溃疡病史,发病突然,右下腹疼痛剧烈且广泛,腹痛及压痛最显著部位仍在上腹部,腹肌紧张明显可呈板状腹,肝浊音界缩小或消失,腹部透视膈下可见游离气体,均有助于诊断。

2.美克耳憩室炎 美克耳憩室炎与急性阑尾炎临床表现很相似,常难以鉴别。美克耳憩室炎无转移性腹痛,腹痛和压痛常位于近脐和中下腹部。较易发生出血和穿孔,引起腹膜炎。

3.急性胃肠炎 常有明显的消化道症状如恶心、呕吐、腹泻等,腹痛及压痛均无固定部位。

4.急性肠系膜淋巴结炎 多见于儿童,常在上呼吸道感染后发生。先有发热,随后出现腹痛,腹痛始于右下腹且压痛范围较广,无反跳痛,压痛部位可随体位改变。有时可触及肿大的淋巴结。

5.急性胆囊炎 可与高位阑尾炎混淆,但患者多有反复发作病史,腹痛为剧烈绞痛且向右肩背部放射,常伴有发热和黄疸,右上腹可触及肿大的胆囊。B超检查可证实诊断。

24.妇科疾病

1.右侧宫外孕破裂 为育龄妇女,有停经及阴道不规则出血史,下腹痛发作突然且剧烈。有急性出血和腹腔内出血的体征,严重者可出现失血性休克。妇科检查可有宫颈举痛、附件肿块及后穹窿饱满、腹腔及后穹隆穿刺有血液。

2.右侧卵巢囊肿扭转 发病急骤,右下腹疼痛剧烈而突然,如囊肿破裂可有腹膜炎表现。妇科或腹部检查可触及囊性肿块。

3.右侧卵巢黄体破裂 发生在排卵或月经中期以后,临床表现与宫外孕相似,但较轻。

4.右侧输卵管炎 通常先有发热,后出现腹痛,阴道有脓性分泌物,后穹窿可穿出脓液。

◆◆内科◆◆

1.慢性支气管炎病因:吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、氧化应激、炎症、其他

2.炎性机制:气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是COPD的特征性改变,中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等炎症细胞均参与了COPD发病过程。

3.蛋白酶-抗蛋白酶失衡:蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用;抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能。

4.氧化应激:许多研究表明COPD患者的氧化应激增加:氧化物破坏生物大分子如蛋白质、脂质和核酸等,导致细胞功能障碍或细胞死亡;

5.肺动脉高压:发生于COPD晚期,出现严重的气体交换障碍后

6.原因:血管收缩(主要由于低氧)、内皮细胞功能障碍、肺动脉重塑、肺泡毛细血管床的破坏,这些因素共同作用下导致右室肥厚和功能障碍(肺心病)。

7.COPD临床表现---病史特征

吸烟史:长期大量吸烟史

职业性、环境有害物质接触史

家族史:COPD家族聚集倾向

发病年龄及好发季节:中年发病,好发于秋冬寒冷季节,反复呼吸道感染及急性加重史。

8.COPD临床表现-症状

慢性咳嗽:早晚较重,排痰较多,急性发作时有浓痰

咳痰

气短或呼吸困难:标志性症状

喘息和胸闷:重度患者、急性加重时的表现

全身性表现:

--体重下降

--食欲减退

--外周肌肉萎缩和功能障碍

--精神抑郁和焦虑等

9.COPD病程分期:急性加重期

稳定期

10.治疗目标:防治病因

缓解症状

减慢肺功能衰退

医院就诊

改善生活质量

11.支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的,以气道变应性炎症和气道高反应性为特征的气道阻力在短期内发生明显变化的疾病。

12.病因:遗传因素

环境因素-----激发因素

◆◆超声诊断◆◆

第一节子宫及附件超声解剖

一、子宫附件解剖概要

1、女性生殖系统包括内外生殖器官及其相关组织及临近器官,其中内生殖器是超声检查的主要对象。

(一)女性内生殖器官

女性内生殖器官是指生殖器的内藏部分,包括阴道、子宫、输卵管和卵巢,其中输卵管和卵巢统称为子宫附件,简称附件

(1)子官大小:成年妇女子官长78cm.宽4-5cm,成年妇女为2:1,婴儿期为1:2。

2)子宫的结构:子宫由表面的胜腹膜、中间的实质部分及内里的空腔组成。

1子宫腔内组成及分部:子宫为一空腔器官,子宫体的内腔望倒三角形,称子宫腔。子宫领的内腔呈校形,称子宫腔管。子宫颈管与子宫腔的交界处称宫到内口:子宫体与子宫颈之何形成子宫内腔最狭管的部分称子官峡部。子宫峡部在妊娠晚期逐渐形成子官下段,也是剖宫产的常用切口位置,是超声诊断中需要重点观察的部位之一”。

2)子宫壁的组织结构:子官实质部分称子宫壁.主要由3层组织构成:①外层:浆膜层,即脏层腹膜;②中间层:肌层;③内层;黏膜层即子宫内膜。

3)子宫的主要功能:①月经血产生及排出的通道;②精子运行的通道;③晚期囊胚着床及胎儿发育生长的场所;④分娩时产生宫缩使胎儿胎盘娩出。

2.输卵管为一对细长而弯曲的管道,为卵子与精子相遇的场所以及运输受精卵的器官。其内侧端与子宫角部相连通,外侧端游离开口于腹腔。

(1)输卵管组成及分部:输卵管全长8-14cm,般按其形态分为4部分:①间质部:为输卵管通人子宫角内的部分,窄而短,长约1cm;②峡部:为间质部外侧管腔较窄的一段,长2-3cm;③壶腹部:为峡部外侧管腔较宽大的部分,长5~8cm,为输卵管妊娠的好发部位;④伞部:为输卵管最外侧段,其游离端呈漏斗状,具“拾卵”功能,长1~1.5cm。

(2)输卵管壁的组织结构:输卵管壁由3层结构构成:①外层家服层,②中层:平滑航层:③内层黏膜层。

3.卵巢为女性性腺,能产生卵子及性激索,具有生殖和内分泌两大功能。

()卵巢解剖概述:卵巢位于输卵管的后下方,呈扇椭圆形。以卵巢系膜连接于阔韧带后叶的部位称卵巢门,其内有卵巢血管与神经出人于此。

(2)卵巢的组织结构:卵巢表面无腹膜,其组织结构由外向内依次为:①生发上皮。②卵巢白膜。③卵巢组织:包括外层,即皮质,为原始卵泡所在部位;内层,即髓质,位于卵巢中心,内含疏松结缔组织及血管、神经、淋巴管等。

4.阴道位于真骨盆下部的中央,上端包绕宫颈并与宫颈管相通,下端开口于外阴阴道前庭后部,上宽下窄,长8~llem,为性交器官及月经血排出、胎儿娩出的通道。

(1)阴道的组成:阴道环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆,可分为前、后、左、右四部分。其中以后穹隆最深,其顶端与后盆腔直肠子宫陷凹相邻,在超声诊断和介人治疗中具有重要意义。Shot(2)拐道位的组织结构:由3层组织构成:①内层黏膜层;②中层肌层;③外层纤维层。

(二)女性内生殖器主要邻近器官

膀胱直肠

(三)女性内生殖器的血管分部

动脉的分部

子宫动脉

阴道动脉

阴部内动脉

静脉

二子宫附件的探测途径和探测方法

(一)经腹璧超声检查

此方法要提前充盈膀胱,故又称膀胱充盈法

1、检查准备受检者前两小时开始饮水,急诊可以给膀胱注射生理盐水使其充盈要求膀胱充盈至暴露子宫底部为止相当于膀胱容量-ml

2、扫描方法患者取仰卧位,暴露下腹部,探头涂耦合剂,置于下腹正中先行纵切,探头分别向左走两侧扫查以确定子宫的位置,形态,大小,回声等,再行横切,探头由下往上依次显示阴道,宫颈及宫体各段的横切面(或由上往下)

(二)经阴道超声检查

1、检查前准备受检者需要提前解尿重症患者需要时可以导尿

阴道内超声检查适用于已婚妇女,对未婚妇女禁用,对流血期,妊娠期及急性盆腔感染妇女绝对禁忌

2、扫查方法

受检者取膀胱截石位。探头头端涂以耦合剂,套上塑料套,再徐以耦合剂。大王持探头柄,将探头轻轻插人阴道内;先行纵切面扫查,再行横切扫查,以确定子官及检查者右

小置、形态、大小、回声等

(三)经会阴超声检查

1.检查前准备、体位同经阴道超声。

2.扫查方法受检者取膀胱截石仪。腹部探头除以耦合剂,套上塑料套,再涂以耦合剂。检查者右手持探头柄,将探头轻轻置于会阴部表面;先行纵切面扫在,再行横切扫查,以确定尿道、阴道、直肠的位置,形态、回声及相邻关系等,作出综合判断。

经会阴超声适用于所有妇女,用于观察阴道、官颈等肿块或下生殖道畸形。亦可用于产科观察位于后壁的前置胎盘。

◆◆设备学◆◆

第四章:程控X线机

第一节整机概述

①基本配置:

lFSK-1A型X线机是一种mA、防电击、防散射、采用微机控制的国产程控X线机,具有透视、点片摄影、普通摄影、滤线器摄影、体层摄影等功能,可根据需要配用X-TV,以及立式滤线器摄影台;透视、摄影条件全自动化设定,液晶数字显示,微机内存有各种备用的、可修改的操作程序,可方便、准确地进行人体各部位的X线检查,适应于各类医疗和教学科研单位使用。

lFSK-1A型X线机的基本配置是由FSK-1A型控制台、FSB-1A型高压变压器组件,以及XD51-20?40/、XD51-30?50/型X线管组件;可组成单管或双管、kV、mA的诊断用X线机构成。

②技术参数:

l电源:三相四线,电压V±10%、频率50Hz±1,熔断器容量大于60A,电源内阻小于0.3Ω;

l透视:管电压45~kV、管电流0.5~5mA,都可连续调节;

l摄影:管电压44~kV分41档,管电流30~mA分8档,曝光时间0.02s~5s分23档;

l最大输出功率:连续方式0.41kW(0.74×kV×5mA),间歇方式大焦点29.6kW(0.74×80kV×mA)、小焦点9.25kW(0.74×kV×mA)。

③主要特点:

l软件编制三参数联锁式容量保护,条件自由搭配;

l透视kV、mA由电位器设定;按下IBS按钮可进行自动亮度控制;

l旋转阳极的启动、运转和灯丝加热电路的工作状态,受保护电路和微机的双重监测,如果有故障发生将给出相应的故障代码;

l摄影kV补偿由软件控制;

l灯丝加热采用触发频率闭环控制;

l连续透视累积时间5min限时。

l两档曝光手闸,采用隔离的低压电源,设有门联锁保护接口

l诊断床、摄影床的切换由五种工作方式确定,同时完成X线管的选择;摄影床配有体层摄影装置,可完成0~22cm内任一层面的纵向体层摄影;诊断床的X线管组件设有过热保护接口,并安装有温控开关,防止X线管因过热而损坏。

④电路结构:

第二节单元电路分析

①电源电路图:

②管电压调整电路:

F-kV调整电路原理图R-kV调整电路原理图

③高压初级电路:

高压初级及其取样电路图

④技术选择电路:

床台切换及高压交换闸电路图

⑤旋转阳极启动保护电路图:

⑥X线管灯丝加热电路原理图:

第三节安装与调试

①注意事项:

l在机器安装调整过程中,必须严格按原厂家提供的接线图、电路图及其它相关要求进行电路接线

l所有组件的金属外壳(如控制台、高压变压器组件、X线管组件、摄影床、诊视床等)都必须接地,且保证接地电阻不大于4欧姆

l高压电缆和高压硅堆安装前必须用乙醚或四氯化碳清洁干净;

l高压电缆插头连接时应涂敷无酸、无水凡士林或硅脂,阴极或阳极高压电缆不可以接错

②通电调试:

机器一般故障代码表

第五章:高频X线机

第一节概述

①概述:

l工频X线机存在许多难以避免的缺点,例如:①体积与重量庞大;②高压波形脉动率高、X线剂量不稳定、软射线成分较多;③曝光参量的准确性和重复性较差;

l高频X线机将直流逆变技术引入到X线机中,高压电源频率由工频(50或60Hz)提高到20kHz以上。

②主要特点:

l皮肤剂量低;

l成像质量高;

l输出剂量大;

l可进行实时控制;

l高压变压器的体积小、重量轻;

l可实现超短时曝光;

l便于智能化。

高频X线机和工频X线机性能对比

③工作原理:

高频X线机的电路构成

第二节直流逆变电源

三相整流获得直流电源

1直流逆变:

l直流逆变:将直流电变换为交流电的过程;

l直流逆变类型:桥式逆变、半桥式逆变和单端逆变。

桥式逆变原理及波形图

K1~K4为电子开关,Z为负载阻抗。适当控制四只电子开关的动作来实现直流到交流的变换。若电路上能确保四只电子开关按以下顺序开闭,则在负载Z上的电压波形就为正、负交替的矩形波。

场效应管逆变电路IGBT逆变电路

l电子开关要求开关频率高,可以由晶体管、晶闸管、场效应管和IGBT等器件构成。

2逆变控制:

l逆变控制:对直流逆变输出电压、功率进行控制;

l方式:脉冲宽度调制(PWM)和脉冲频率调制(PFM)。

PWM

总结:

高频X线机使用了直流逆变技术,高压电源的工作频率达到20kHz以上,灯丝加热电源也同样采用直流逆变技术,因而具有很多工频X线机无法比拟的优势:皮肤剂量低、成像质量高、输出剂量大、可进行实时控制、高压变压器的体积小重量轻、可实现超短时曝光、便于智能化等。

高频X线机的电路主要由主电路(工频电源→整流电路→主逆变和灯丝逆变→高压发生器)、功率控制电路(主逆变触发控制、灯丝逆变触发控制)、阳极启动电路、键盘及显示电路、接口电路等其它控制电路和计算机系统等构成

刘佳佳

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长按







































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